Monsieur M.D, technicien de santé, 31 ans nous est adressé pour masse abdominale. Le début de la symptomatologie remonterait à environ 2 ans après un accident de la voie publique, sans perte de connaissance. Le malade a consulté à l’hôpital de Gao après une référence du centre de santé de Bourem où il a été opéré en urgence. Actuellement le patient se plaint d’une masse au niveau pelvien, indolore mais sensible à la palpation profonde.  
Un traitement médical à base d’amoxicilline gel 500 mg s’est révélé être inefficace.  
 
Antécédents  
- Médicaux : Asthme (pas de crise ces deux dernières années), Bilharziose traitée avec succès ;  
- Chirurgicaux : opéré le 25/09/2009 à Gao par le Dr KEITA pour contusion abdominale ; opéré en 2000 par Dr Djeli KABA pour hernie inguino – scrotale droite compliquée d’une récidive et opéré en 2002 au CHU Gabriel TOURE par DR Mody (suites simples).  
- Allergie : pas d’allergie connu  
Examen physique : Bon état général, conjonctives bien colorées, karnofsky 90 %, taille 1m82, poids=53 kg, IMC=16,01 kg/m2.  
L’inspection de l’abdomen retrouve deux voussures au niveau de l’hypocondre droit (fixe par rapport au plan général, indolore, sans chaleur locale) et de la fosse iliaque droite (arrondie, indolore et attire le scrotum droit à la mobilisation).  
Tous les points carotidiens, femor5aux, inguinaux, poplité sont palpables. Le reste de l’examen général est sans particularité.  
L’échographie faite à Gao (25/09/2009 par le Dr Moussa Salihou MAIGA) avait conclu à une adénopathie + épanchement minime dans le péritoine, plus dense dans le pelvis. L’ensemble est en faveur d’une tumeur intra abdominale à localisation dans l’hypocondre droit, dans un contexte de perforation gastrique ? tumorale ? appendicite ?  
Nous évoquons comme hypothèses :  
a. hématome enkysté  
b. granulome  
 
Nous avions demandé une échographie. Sommes nous en bonne voie

trawore 2010-02-17 14:55	Dr SIDIBE,   Merci de nous solliciter pour ce cas complexe, surtout si nous nous en tenons à l’état psychologique du patient. Tout porte à croire qu’une intervention s’impose.   Dans ces genres de situation, il ne faut pas hésiter de faire un check up médical à cause des antécédents de votre patient. La trentaine et déjà 3 interventions chirurgicales… Je vous conseillerai d’abord de rassurer le patient et de l’informer qu’il y a de forte chance que cela aboutisse à une chirurgie. Bien décrit la masse, mais le caractère indolore n’est pas de bon pronostic.   A la place de l’échographie, il aurait été souhaitable de demander un TDM abdomino – pelvien (nous insistons sur cet examen qui apportera des infos capitales) car peu d’arguments cliniques en dehors des masses. En plus le réflexe médical doit guider vers la demande de créatinémie, la NFS, la glycémie, TCK, TC et VS.   L’asthme a-t-il été exploré par le passé ? le patient suit il une hygiène de vie pour son asthme ? le fait que l’arrêt des crises soit concomitant avec l’acte chirurgical donne matière à réflexion. Le compte rendu opératoire aurait donné plus de précision.     En périphérie et milieu non hospitalier, très difficile de faire la prise en charge d’un tel patient. Aussi, nous vous conseillons une référence dans un service de chirurgie.     Dr Omar BENGALY   Pr. Sadio YENA   Service de chirurgie « A »   CHU du Point G   Bamako - Mali
drissamacky 2010-02-18 14:59	Bonjour Professeur et cher Maître,   comme conseillé, nous avons demandé le scanner fait au centre celly en date d'hier.     Résultat du scanner abdominal   - Mise en évidence en sous rénale droite d'une masse tissulaire de densité hétérogène. Elle refoule en haut l'artère rénale droite en dehors la VCI. Mensuration: 77 x 76 mm   - Dans la fosse iliaque droite, on note une masse de même densité que la précédente et s'appuyant fortement sur le psoas droit sans l'envahir.   - Aspect IV de produit de contraste iodé; on note un rehaussement des parties tissulaires de la masse.     Au total: ces aspects peuvent faire évoquer des lymphangiomes kystiques.     Nous vous referons le patient dans l'espoir d'avoir d'avoir un feed back concernant le diagnostic retenu.     Dr Drissa SIDIBE   Médecin généraliste   Clinique la Pitié
docsanou 2010-02-18 17:02	Bonjour chers maîtres, chers collaborateurs   Merci au Dr Drissa SIDIBE de partager avec nous ce cas très intéressant.   Il serait intéressant de joindre les images du scan pour permettre aux radiologues de discuter sur le cas.   Une fenêtre ou deux par images de scan au momnt de la numérisation.   Cordialment   Dr SANOU Simon   Coordinateur médical RAFT Burkina
mmaiga 2010-02-20 20:01	Bonjour chers ainés et chers collègues!   Je suis le Dr Moussa Salihou, c'est qui ai fait l'écho du patient, le chirurgien avait procèdé a une intervention et c'était un hematome.   Je pense à une recidive e l'hematome, le tout reste a savoir s'il ne saigne à petit feu, un trouble de coagulation?   Je vous mettrai les imlages du bloc très prochainement pour plus de précisions.   Merci aux ainés qui intervenu et qui donne tous les jours de l'experience!
mmaiga 2010-02-21 12:11	Bonjour!   Voici quelques images de l'invention qu'a suivi le patient à l'hôpital de Gao.   Nous esperons qu'elles vous aideront dans votre prise de décision.   A bientôt attachment: IMG_5274.JPG
mmaiga 2010-02-21 12:12	suite images attachment: IMG_5266.JPG
trawore 2010-02-21 13:09	Salaam Dr MAIGA,   merci pour cette contribution qui nous prouve que même à distance (Bamako - Gao fait 1208 km), le net nous rapproche. Je me charge dès demain de poster le compte rendu opératoire et de me procurer le scanner abdominal pour nos amis du Burkina.   Je crois que le compte rendu op pourra interesser le chirurgien de Gao (est ce Dr Ousmane KEITA?)     Merci à tous
trawore 2010-02-22 13:01	Dc per op: lymphome retropéritonéale     Sous AG, incision médiane sous et sus ombilicale reprenant l'ancienne cicatrice de laparotomie. A l'ouverture du péritoine, on découvre des adhérences épiplopariétales le long de la face postérieur de la cicatrice. Après adhésiolyse, il existe 2 tumeurs retropéritonéales, l'une sur le pedicule sypermatique droit et l'autre retroduodeno - pancréatique dont le pôle supérieur se perd sur le foie en direction de la veine cave inférieur. On procède à l'ablation de la première tumeur qui presente un contenu mixte (sereux et necrobiotique). L'abord de la tumeur retroduodeno - pancréatique est réalisé à partir d'une manière de Kocher. On procède à la resection du pôle inférieur laissant paraitre un contenu necrobiotiquie. Le pôle supérieur, très vascularisé, est évacué partiellement de son contenu et fermé par captonnage sur une compresse hémostatique. L'ablation d'un nodule sur le duodenum provoque une ouverture accidentelle de celle ci. La brèche est fermée par vicryl 3/0. Toilette péritonéale; fermeture en deux plans et pansement.     N.B: la pièce est envoyée à l'anapath. Le patient a reçu 2 unités de sang.     Dr Omar BENGALY   Service de chirurgie   CHU du Point G
mmaiga 2010-02-22 13:37	Salam mon frère   Bonjour chers Maîtres, chers ainés et chers collègues!   Nous avons vu le compte rendu op et nous sommes content pour le patient et esperons que les choses mieux pour lui.   Merci encore à nos Maîtres et nos ainés et aux collègues pour les différentes contributions!   A très bientôt!
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