AC, 48 ans, Sarakolé, ménagère, résidant a Badialan II (Bamako/ Mali), nous consulte le 22/03/2010 pour :  
- Toux sèche ;  
- Dyspnée ;  
- Altération de l’état général.  
A l’examen :  
- TA = 12/8 ;  
- Langue propre ;  
- Nodules du sein droit, dures, mal limités, d’origine carcinomateuse probable apparues il ya 3 ans et prurigineuse ;  
- A l’auscultation pulmonaire on a retrouvé : crépitants dans les deux champs pulmonaires, sibilants bronchiques aussi une matité basale droite en conclusion un syndrome de condensation pulmonaire.  
Le bilan demandé a été :  
- Echographie abdomino – pelvienne qui a retrouvé une pleurésie de moyenne abondance, des nodules hépatiques disséminés dans le parenchyme.  
- Radiographie du thorax.  
- Ponction exploratrice : liquide séro – fibrineux pour une étude cyto – bactério – chimique et une étude anatomopathologique.  
Face à ce tableau nous avons retenu comme hypothèse : tumeur du sein + métastase pulmonaire  
Notre conduite à tenir a été :  
- ceftriaxone 1g (1g IVD chaque 12 heures),  
- dexamethasone 4mg (2 amp IVL par jour),  
- carbocisteine 5% (1 cuillerée à soupe 3 fois par jour),  
- ponction évacuatrice.  
 
Qu’allons-nous faire pour les lésions au niveau du sein ?  
Quel traitement proposez-vous ?  
 
Dr FALL Ibrahim  
Médecin Directeur  
CSCom de N’Tomikorobougou  
Bamako - Mali  
 

trawore 2010-03-24 10:07

Chers amis,   Chez cette patiente, il s'agit très probablement d'une tumeur maligne du sein droit T4, N+, M+ donc un stade 4 dont la survie habituelle ne dépasse guère 2 ans.   Sur le plan diagnostic et thérapeutique, il est préférable de lui faire une biopsie ganglionnaire ( je vois un ganglion axillaire homolatérale sur la photo ) et passer la patiente aux oncologues pour chimio néoadjuvante ( mais palliative uniquement: douleur, améliorer la qualité de sa vie.....).   En fonction de la réponse à cette chimio, une chirurgie de propreté pourra être envisagée.     En résumé: tumeur maligne stade 4 sans preuve histologique.     CAT: obtenir la preuve ( biopsie ganglionnaire axillaire droite est la meilleure solution à mon avis)   Puis chimio palliative et chirurgie en fonction de l'évolution...     Bon courage.     Pr Sadio YENA   Chirurgien thoracique   CHU du Point G   Bamako Mali

mamadiakite7 2010-04-02 23:06

Bonjour chers collègues je vous envois les resultats de la patiente:   Liquide pleural:proteïnes=40.6g/l donc exsudat.   BAAR:negatif   culture:sterile   CYTOLOGIE:cellules arrondies isolées ou groupées avec une anisocaryriose et des atypies.Quelques cellules présentent un cytoplasme vacuolaire.   Aspect cytologique en faveur d'une localisation pleurale d'un adénocarcinome.   Cette patiente a été adressé au service de pneumologie du CHU DU POINT G.